「みたかデジタル商品券」参加店舗お申込フォーム

物価高騰の影響を受けている市民の皆様の支援と「みたか地域ポイントアプリ」の普及促進およびキャッシュレス決済によるデジタル化の促進を目的として、みたかデジタル商品券を発行します。
つきましては、市民の皆様が商品券(デジタル)をご利用いただける店舗としてご登録いただくため、申込フォームへのご入力をお願いいたします。

必要事項をご入力いただき、必要書類を添付の上、【送信】ボタンを押してください。「必須」項目が入力されていない場合はエラーとなりますので、必ずご入力ください。

※注意事項(申請前に必ずご一読ください)

・みたかデジタル商品券の参加店舗にご登録いただくと、商品券の利用期間中は、自動的にみたか地域ポイントの参加店舗としても登録されます(利用期間終了後の参加継続については、あらためて意向調査を行います。)。

・一法人または一個人事業主あたり、複数店舗を営業されている場合、お手数ですが店舗数分をそれぞれ申請(まとめ申請不可)していただきます。

・振込先口座情報(通帳コピー)の添付が必要となります。事前にご準備の上、添付ファイルを一旦スマートフォンやパソコン等の本体に保存してから、入力をスタートしてください。

・振込先口座情報(通帳コピー)の添付ファイルは出来る限りファイルサイズを小さくして、1ファイル2MBまでとしてアップロードをしていただきますようお願いいたします(通帳のコピーは写真でも構いません。)。

◆「みたか地域ポイント」参加店舗の皆様へ◆

現在すでにみたか地域ポイントの参加店舗としてご登録いただいている店舗様は、登録手続のご負担を軽減するため、「みたかデジタル商品券」の参加店舗として、自動登録をさせていただきます(必ず参加店舗規約をご確認ください。本申込フォームからの申込みは不要です。)。
「みたかデジタル商品券」の参加店舗としての登録を辞退される場合や、登録内容に変更がある場合は、コールセンター(0120-58-2525)までご連絡ください。

    参加店舗規約をご確認いただき、以降の必要事項をご入力ください。

    必須 注意事項・参加店舗規約

    確認しました

    ご入力いただく申請者の個人情報は、申請者との連絡及び本事業に係るサービスの提供のために利用させていただきます。また、申請いただいた手続きに必要な範囲内で、委託事業者に対し個人情報を提供いたします。

    必須 個人情報

    同意する

    事業所情報

    必須 事業所名(法人名)

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。

    必須 事業所名 カナ

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。

    必須事業所郵便番号

    ※半角数字にてご入力ください。

    必須(事業所所在地)都道府県

    必須(事業所所在地)市区町村

    必須(事業所所在地)町名・丁目・番地・号

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。
    ※「丁目」以降は半角の数字およびハイフンでご入力ください。

    任意(事業所所在地)建物名・部屋番号等

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。

    必須 代表者名

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。

    必須 代表者名 カナ

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。

    店舗情報①

    必須 参加店舗名

    必須 参加店舗名 カナ

    必須 担当者名

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。

    必須 担当者名 カナ

    ※スペース等を入力せず左詰めでお願いします。

    必須電話番号

    必須 メールアドレス

    店舗情報②

    ※店舗情報②の情報はホームページ等に掲載されます。掲載媒体の構成によっては掲載できない項目が出ることがあります。

    必須 チラシ・HP掲載用屋号・商号

    上記「事業所名」を掲載上記「参加店舗名」を掲載その他

    「その他」の方チラシ・HP掲載用屋号・商号

    必須参加店舗郵便番号

    必須参加店舗都道府県

    必須参加店舗市区町村

    必須参加店舗それ以降の住所

    任意営業日および営業時間

    任意URL

    任意PR

    必須 業種

    飲食(居酒屋)飲食(和食)飲食(イタリアン)飲食(そば・うどん)飲食(ラーメン)飲食(カフェ)飲食(その他)スーパーマーケット飲食料品類ホームセンタードラッグストア・薬局家電自転車・自動車・バイク衣料・身の回り品コンビニエンスストア理容・美容クリーニング建設・不動産その他・サービスその他の小売医療

    必須 「みたかデジタル商品券」と他の決済手段を併用しての支払いが可能ですか。

    はいいいえ

    「はい」と回答された方併用決済可能手段にチェックをつけてください

    現金クレジットカードPayPayauPAYd払い楽天ペイ他のバーコード決済交通系IC/電子マネー(Suica、PASMO、iD、楽天Edy、QUICKPay等)

    任意その他決済可能な方法がありましたらご入力ください。

    その他確認事項

    必須 端末ID数

    ※「端末ID数」の考え方についてはこちらをご確認ください

    必須 決済用QRコード台紙希望個数

    必須 売り場面積

    500㎡未満500から1,000㎡1,000㎡以上

    必須 店舗形態

    チェーン店フランチャイズ個店その他

    「その他」の方チラシ・HP掲載用店舗形態

    必須金融機関名

    必須金融機関支店名

    ※ゆうちょ銀行の場合は店名をご入力ください。

    必須 預金種別

    普通当座

    必須口座番号(7桁)

    ※半角数字7桁にてご入力ください。

    ※口座番号が6桁以下の場合は、頭に0を入れてください。

    ※ゆうちょ銀行は口座番号が2種類あります。通帳を開いて1ページ目の下に振込用口座番号7桁が記載されています。

    必須口座名義 カナ

    ※実際の口座名義通りに、正確にカナ入力にてご入力ください。

    ※屋号やスペースの有無など、口座のカナ名義は1文字でも異なっていると振込エラーとなり、振込できませんのでご注意ください。

    必須通帳コピーアップロード

    ※通帳の表紙を開いたページ(カタカナの口座名義人が書いてあるページ)のコピーを添付してください。

    ※誤って間違った書類を添付した場合は、もう一度「ファイルを選択」をクリックして、再添付してください。

    ※添付ファイルは出来る限りファイルサイズを小さくして、1ファイル2MBまでとしてアップロードしてください。

    • みたかデジタル商品券事業参加店舗規約に同意します。

    • 参加店舗の資格を満たしています。

    • 不正が発覚した際には、以後の換金を停止します。また、換金済額の返還をしていただきます。

    必須上記のことに同意のうえ、参加を希望します。

    はい、同意し参加を申し込みます。

    ※入力内容をご確認のうえ、チェックボックスにチェックを入れてください。「送信」ボタンをクリックすると申し込み完了となります。

    必須入力内容確認

    入力内容を確認しました